こんにちは、私は普段調剤薬局で働いている薬剤師です。
今回は高血圧治療薬に使われる薬剤の中で、利尿剤について書かせてもらいます。
高血圧における利尿剤の作用
利尿剤の効果により体内の水分量が減り、心臓の心拍出量が減り血圧を下げる。また、長期の服用により末梢血管抵抗が減少され、その結果血圧が下がる。
主な利尿剤の種類
ここでは主に私の薬局で扱っている薬剤を中心に書かせてもらいます。
フルイトラン錠（成分名：トリクロルメチアジド）
特徴：サイアザイド系利尿剤 遠位尿細管でのNa再吸収を抑制
用法用量：１日１ｍｇ以下
代謝：腎排泄 ほとんど代謝されない
半減期：１．６時間
禁忌：無尿 急性腎障害 Na,K減少症 サイアザイド系過敏症
相互作用：バルビツール酸系薬 アヘンアルカロイド麻薬 飲酒 ジギタリス リチウム 降圧薬 コレスチラミン NSAIDｓ グリチルリチン酸含有製剤（血清K低下）副腎皮質ホルモン・ACTH（過剰のK放出）
副作用：電解質失調 高尿酸血症 高血糖症 発疹 顔面紅潮 光線過敏症
ナトリックス錠（成分名：インダパミド）
特徴：サイアザイド類似利尿剤 脂質への悪化作用が少ない
用法用量：１日１回０．５～１ｍｇ
半減期：２０時間
禁忌：無尿 急性腎障害 Na,K減少症 サイアザイド系過敏症
相互作用：バルビツール酸系薬 アヘンアルカロイド麻薬 飲酒 ジギタリス リチウム 降圧薬 コレスチラミン NSAIDｓ グリチルリチン酸含有製剤（血清K低下）副腎皮質ホルモン・ACTH（過剰のK放出）
副作用：高尿酸血症 発疹 食欲不振、めまい
アルダクトンA錠（成分名：スピロノラクトン）
特徴：K保持性利尿薬 女性化乳房などの副作用あり
用法用量：主として他剤併用で１日１回２５～５０ｍｇ
半減期：１２時間
禁忌：無尿 急性腎障害 高カリウム血症 アジソン病
併用禁忌：タクロリムス エプレレノン ミトタン
相互作用：降圧薬 塩化アンモニウム コレスチラミン K製剤 ACE阻害剤 ARB アリスキレン K保持性利尿薬 シクロスポリン ドロスピレノン ノルアドレナリン 乳酸ナトリウム ジゴキシン メチルジゴキシン NSAIDｓ リチウム
副作用：女性化乳房 性欲減退 陰萎 多毛 月経不順 無月経 発疹 めまい 頭痛 しびれ感 うつ状態 傾眠 食欲不振 悪心嘔吐 口渇 下痢、便秘 倦怠感など
セララ錠（成分名：エプレレノン）
特徴：スピロノラクトンと異なり、女性化乳房などの性ホルモン関連の副作用は少ない
用法用量：１日１回５０ｍｇ １００ｍｇまで増量可
代謝：主にＣＹＰ３Ａ４で代謝
半減期：３～５時間
禁忌：高Ｋ血症・投与開始時血清≧5.0Ｅｑ/Ｌ 重症腎症（Ｃｃｒ＜30） 肝障害 微量アルブミン尿・蛋白尿を伴う糖尿病患者 中等度の腎症（30≦Ｃｃｒ＜50）
併用禁忌：他のカリウム保持性利尿剤 リトナビル ネルフィナビル イトラコナゾール
相互作用：ＣＹＰ3Ａ4阻害剤 ＡＲＢ ＡＣＥ アリスキレン シクロスポリン タクロ
リムス ドロスピレノン リチウム
副作用：高Ｋ血症 頭痛 めまい 低血圧 腎障害 嘔気 消化不良 肝機能上昇 高尿酸血症 疲労感など
ミネブロ錠（成分名：エサキセレノン）
特徴：エプレレノンと同じく選択的アルドステロン受容体拮抗作用
用法用量：１日１回2．5ｍｇ 5ｍｇまで増量可
代謝：ＣＹＰ3Ａ４で代謝 グルクロンサン抱合
半減期：18．8時間
禁忌：高Ｋ血症・投与開始時血清≧5.0Ｅｑ/Ｌ 重症腎症（Ｃｃｒ＜30）
併用禁忌：他のカリウム保持性利尿剤
相互作用：ＡＣＥ ＡＲＢ アリスキレン シクロスポリン タクロリムス ドロスピレノン 強いＣＹＰ3A4阻害剤 NSAIDｓ リチウム ミトタン
副作用：高Ｋ血症 高尿酸血症など
参照：今日の治療薬
コメント